Кахексия

Классификация

Вид, степень тяжести истощения зависят от возраста и причины возникновения болезни.

По проявлению

Типы:

Первичная, экзогенная – вызвана внешними причинами, истощающей диетой, в результате которой организм не получает нужные минералы и витамины.
Вторичная, эндогенная – появляется из-за внутренних причин, состояние возникает из-за приёма лекарств или заболеваний:

Пищеварительной системы;
Головного мозга;
Инфекционных;
Онкологических;
Психологических;
Эндокринных.

Интоксикация веществами, выделяемыми злокачественными клетками опухолей, бактериями, также нарушает процессы метаболизма, из-за чего развивается онкологическая кахексия.

При ВИЧ-инфекции организм истощается из-за медикаментов антиретровирусной терапии, пищеварительных инфекций, нарушающих всасывание питательных веществ через кишечник. Как симптом вируса иммунодефицита, кахексия наблюдается до назначения терапии. Истощение определяют по ИМТ, его снижению более чем на 10% от нормального веса.

По механизму развития

Различают следующие виды:

Анорексическая – стрессы стимулируют процесс выработки кахектина, серотонина и других гормонов, подавляющих аппетит;
Кахектиновая – кахектины и макрофаги препятствуют синтезу нейропептида;
Гипоталамическая – отсутствие синтеза нейропептида в гипоталамусе тормозит метаболизм и накопление жира.

Развитие видов происходит последовательно.

По этапам

Истощение проходит стадии:

Прекахексию;
Кахексию;
Рефрактерные нарушения.

Первая стадия длится полгода. За это время теряется 5% веса. Отказ от пищи и нарушения обмена веществ подвергают организм воспалениям. На второй стадии вес продолжает снижаться также за счёт потери мышечной массы. Последняя стадия – физиологически сильный тип истощения, против которого терапия не действует. В состоянии измененного сознания и голодания продолжительность жизни составит около трёх месяцев.

Формы и виды

Заболевание классифицируется по нарушениям, которые стали причинами истощения:

Раковая кахексия как результат развития опухолевого процесса.
Гипофизарная кахексия вызвана нарушением в работе гипофиза.
Сердечная кахексия – болезни сердца могут спровоцировать истощение организма, диагноз кахексии может быть установлен после лабораторных и других исследований.
Церебральная кахексия – вид патологии вызван нарушениями в деятельности мозга.
Алиментарная кахексия – заболевание нехватки питательных веществ через голод или обеднённый рацион. Этот вид нарушения включает и нервную анорексию.
Амилоидная кахексия – болезнь связана с нарушением обменных процессов.
Одна из разновидностей кахексии вызывается нарушениями функций пищеварительных органов, в результате которых не происходит достаточное всасывание необходимых веществ.

Международная классификация различает следующие формы кахексии:

Маразм – при этом нарушении функции органов сохраняются, а атрофия затрагивает подкожную клетчатку и мышцы скелета.
Квашиоркор – патология по типу алиментарного истощения тяжёлой формы. Пациенты с таким диагнозом испытывают белковый голод на протяжении длительного периода.
Маразм-квашиоркор – проявляются признаки первых двух нарушений одновременно.

Кахексия при раке, раковая кахексия

Что за болезнь кахексия

Кахексия признается сильным истощением (измором) организма, МКБ-10 (код по МКБ-10 – R64) относит ее в класс признаков, симптомов и отклонений от нормы. Это заболевание может быть связано с болезнями нервной системы, онкологическими заболеваниями и связанной с ними интоксикацией организма, эндокринными нарушениями, при резком похудении. То есть это заболевание может развиваться как по причинам, исходящим от самого человека (который стремится похудеть), так и в связи с нарушениями работы внутренних органов. Не смотря на то, что причины появления могут быть различными, проявления этого заболевания практически всегда одинаковы. При снижении веса возникает нехватка полезных веществ, и начинает нарушаться метаболизм, страдают внутренние органы. Но особенности проистекания болезни и ее прогноз связаны с причиной возникновения заболевания и возрастом пациента.

Патогенез раковой кахексии

Патогенез данного состояния пока недостаточно изучен. Предполагается, что основную роль в развитии раковой кахексии играет интоксикация организма продуктами распада злокачественного новообразования. Некоторые специалисты указывают, что фактором, провоцирующим и/или усугубляющим данный синдром, является вторичная инфекция в зоне распадающейся опухоли. Установлено, что раковая кахексия по ряду признаков отличается от истощения, обусловленного недостаточным поступлением питательных веществ в организм. При кахексии, вызванной голоданием, отмечается уменьшение количества жировой ткани. Уровень обмена веществ снижается, печень атрофируется, распад белка замедляется. При раковой кахексии больной теряет как жировую, так и мышечную ткань. Уровень обмена веществ остается в норме или повышается, печень увеличивается, распад белка становится более интенсивным.

Кроме того, раковая кахексия сопровождается расстройством всех видов обмена. Нарушения углеводного обмена проявляются снижением уровня глюкозы, уменьшением запасов гликогена, усилением глюконеогенеза и снижением чувствительности к инсулину. Нарушения жирового обмена при раковой кахексии заключаются в уменьшении количества жиров, усилении липолиза, снижении активности липопротеидлипазы, повышении уровня триглицеридов и распаде глицерина. О нарушении белкового обмена свидетельствуют отрицательный азотистый баланс и усиление распада белков, в том числе – за счет поперечно-полосатых мышц.

Раковая кахексия протекает на фоне уменьшения количества поступающих питательных веществ и увеличения энергетических затрат. Постоянным признаком раковой кахексии является расстройство аппетита, обусловленное целым рядом факторов, в том числе – болевым синдромом, вкусовыми и обонятельными нарушениями, химиотерапией, радиотерапией и стоматитом, часто развивающимся у онкологических больных. Другими причинами развития раковой кахексии являются депрессивное расстройство, нарушение функций различных органов, тошнота, рвота, рост опухолей желудочно-кишечного тракта, сдавление желудка и кишечника новообразованиями, расположенными в близлежащих органах.

Увеличение энергетических потерь при раковой кахексии обусловлено синдромом нарушенного всасывания и диареей, которые часто возникают на фоне лучевой терапии, химиотерапии, хирургического удаления значительных участков желудочно-кишечного тракта, новообразований поджелудочной железы, карциноидного синдрома, рака щитовидной железы и гастриномы. Из-за значительных потерь белка у больных раковой кахексией возникают анемия, гипертрансферринемия и гипоальбуминемия. Трофические изменения кожи, снижение иммунитета и ограничение подвижности, обусловленное резкой слабостью, становятся причиной развития пролежней и пневмонии.

Классификация раковой кахексии

Выделяют три стадии раковой кахексии:

- Прекахексия. Сопровождается нарушениями аппетита, снижением толерантности к глюкозе и другими признаками истощения при отсутствии значительной потери веса.
- Раковая кахексия. Диагностируется при потере 5 или более процентов массы тела за последние полгода, при потере 2 или более процентов массы тела в сочетании с саркопенией либо при снижении массы тела на 2 или более процентов, если индекс массы тела составляет менее 20 кг/м2.
- Рефрактерная раковая кахексия. Сопровождается выраженным ухудшением состояния пациента, отсутствием реакции на химио- и радиотерапию и неэффективностью лечебных мероприятий по увеличению массы тела.

Кахексия

Кахексия – это предельная степень исхудания организма, характеризующаяся слабостью, резким ослаблением процессов жизнедеятельности, потерей веса, отклонениями в состоянии психики. Данное нарушение до неузнаваемости «трансформирует» больного человека.

Происхождение рассматриваемого состояния обусловлено обширным спектром отклонений, среди которых следует выделить опухолевые процессы, СПИД.

Иногда больные сами могут спровоцировать недуг, намеренно отказываясь от пищи, например, вследствие критического восприятия собственной фигуры или религиозных убеждений.

Виды кахексии

Существует несколько вариаций рассматриваемого недуга: старческая кахексия, церебральная, гипофизарная, сердечная, алиментарная и раковая или злокачественная.

Старческая разновидность кахексии считается физиологическим процессом дряхления организма, вследствие чего он утрачивает способность усваивать нужные вещества, что ведёт к снижению веса. Это происходит по причине торможения метаболических процессов. Предрасполагающим фактором возникновения данной вариации кахексии считается малоподвижный образ бытия.

Зарождение церебральной кахексии обусловлено поражением гипоталамуса. Провоцирующим фактором нередко является ранее перенесённый сильный испуг либо пережитый шок. При этом данная разновидность патологии полностью не изучена. Именно поэтому довольно сложно поддаётся терапевтическому воздействию. Продолжительность жизни индивидов, страдающих описываемой вариацией заболевания, невелика.

Гипофизарная форма характеризуется связью с нарушением продуцирования гормонов гипофизом, что порождает эндокринные сбои. При этом часто причиной дисфункции гипофиза является развитие опухолевого либо воспалительного процесса, травматическое поражение железы, кровотечение на фоне родов с последующим тромбозом или ишемией капилляров гипоталамо-гипофизарной системы, некроза аденогипофиза.

Наиболее встречаемой разновидностью рассматриваемого отклонения является алиментарная кахексия, обусловленная нарушением усваивания организмом нужных веществ из-за продолжительного (добровольного либо необходимого) голодания.

При алиментарном варианте кахексии происходит нарушение метаболизма, что приводит к дистрофическим преобразованиям в органах, следствием которых становится спад продуктивности деятельности, разлад психических процессов, снижение интеллектуальной работоспособности. При отсутствии адекватного терапевтического воздействия по прошествии времени развиваются гормональные нарушения, атрофируются мышцы.

Кахексия при онкологических заболеваниях являет собой следствие отравления организма веществами, высвобождающимися вследствие распада опухолевого конгломерата, скопление карбоновой кислоты, губительно воздействующей на печень, атипичные метаболические процессы, при которых требуется большое число субстратов необходимых для питания опухоли.

Чаще встречается эта разновидность у лиц, имеющих раковые процессы в дыхательной системе либо органах ЖКТ.

У лиц, страдающих онкологией, наблюдается группа симптомов, именуемая анорексия кахексия (у раковых больных выявляется синдром анорексии-кахексии – САКОБ).

Данный синдром является многофакторным и характеризуется нарастающей утратой массы мускулатуры, прежде всего, скелетной, вследствие уменьшения аппетита и сбоя в метаболических процессах, сопровождающегося расстройством катаболизма и белкового обмена.

Согласно статистическому учёту приблизительно половина лиц, страдающих онкологическими недугами, умирает вследствие развития описываемого синдрома. Данный синдром включает 4 проявления: утрату массы мышц, усталость, анорексию, порождённую утратой аппетита, быстрое насыщение малым количеством пищи.

Симптомы

Как именно проявляется кахексия в организме? Необходимо знать, что кахексия напрямую связана с заболеванием, которое ее вызвало. Основные симптомы кахексии всегда дополняются симптомами того заболевания, благодаря которому она возникла. От этиологического фактора зависит протекание кахексии и продолжительность жизни пациента. Основные симптомы этого заболевания таковы:

Быстрая потеря веса (половина от нормы), возможна утрата жировых клеток;
Снижение иммунитета;
Апатия и усталость (рефрактерное состояние);
Слабость в мышцах (общее физическое истощение);
Обезвоживание;
Нарушения сна;
Понижение давления;
Проблемы с психикой.

Также при возникновении заболевания, из-за нехватки полезных веществ, кожа теряет свою эластичность, появляются морщины. Она делается вялой, становится землистого оттенка (или сильно бледная). Также нарушения касаются и других частей организма – возникает сильная ломкость ногтей, развивается стоматит, выпадают волосы. Могут происходить сбои в работе мочеполовой системы, кишечнике и желудке, возникают запоры или дисбактериоз. Возможны различные патологии слизистых оболочек (стоматит и другие). У больных резко снижается и потом пропадает влечение к противоположному полу, у мужчин может развиться импотенция, а у женщин признаками истощения может быть аменорея. Появляются симптомы вроде сильной раздражительности, могут возникнуть нарушения психики, вялость, плаксивость, апатический ступор и даже помрачение сознания. Возникают и более тяжелые психические расстройства.

Лечение

Раковая кахексия нуждается в комплексной терапии со строгим соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. Когда назначают лечение кахексии, выбор способа пополнения недостающих питательных веществ определяется, исходя из состояния пациента, степени истощения и работоспособности различных органов пищеварения. Для каждого больного в индивидуальном порядке диетологом разрабатывается специальная диета.

Если же наблюдается развитие грибковых процессов в ротовой полости, пациентам назначают полоскания антисептическими средствами и специальные противогрибковые средства. Чтобы вовремя выявить какие-либо осложнения и предпринять правильные действия, больных оставляют на стационарное лечение для постоянного наблюдения.

Когда пациент не в состоянии самостоятельно потреблять пищу, ему может быть назначена внутривенная поддержка.

Показаниями к этому служат:

сильная слабость и истощение;
предварительно проведенное хирургическое вмешательство;
значительный недостаток питательных компонентов;
невозможность самостоятельно употреблять еду.

Также пациентам назначают медикаментозное лечение, в ходе чего они должны принимать антидепрессанты, ферменты и стероиды, которые используются для быстрого увеличения массы тела. Длительность терапии может быть как несколько месяцев, так и затянуться на годы. В случае с раковым типом кахексиеи, в преобладающем числе случаев заболевание не поддается полному излечению.

Лечение

Терапевтические мероприятия в основном направлены на устранение причины кахексии. Например, при патологиях ЖКТ назначают гастропротекторы (Ребагит), ферменты (Панкреатин, Мезим) и т. д. Если причина снижения веса – рак или сердечная недостаточность, показана симптоматическая терапия. Расстройства пищевого поведения или алкоголизм требуют психотерапевтической коррекции.

При выраженной кахексии на фоне болезни показано лечебное питание. Оно может вводиться энтеральным или парентеральным путем.

Энтеральное питание

Является наиболее физиологичным способом введения питательных веществ в организм. Используют специально приготовленные смеси, компоненты которых включают продукты, быстро усваивающиеся организмом. Пациент получает энтеральное питание через рот (per os) либо с помощью зонда.

В медицинской практике используют несколько видов питательных смесей:

Химусоподобные (Нутрихим). Содержат аминокислоты, фруктозу, глюкозу, жирные кислоты. Обычно их вводят через зонд.
Полуэлементные (Нутрилон). В их составе белковые гидролизаты (олигопептиды), моносахариды, триглицериды, микроэлементы, витамины.
Сбалансированные смеси (Берламин модуляр). Включают все компоненты питания (белки, жиры, углеводы) в быстроусвояемой форме.
Узконаправленного действия (Траумакал, Энергоплас). Предназначены для лечения кахексии при определенных болезнях, например, сахарном диабете, травмах, печеночной или почечной недостаточности.

Какая питательная смесь является наиболее оптимальной для конкретного больного, определяют, исходя из имеющейся патологии. Например, при патологии ЖКТ, когда нарушены процессы переваривания и всасывания питательных веществ, предпочтительны полуэлементные смеси. В остальных случаях рекомендуют сбалансированные смеси.

Парентеральное питание

Оно обеспечивает поступление питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. Для этого используют специальные инфузионные растворы, компоненты которых быстро включаются в метаболизм организма. Их вводят внутривенно.

На современном фармрынке представлены следующие группы препаратов для парентерального питания:

аминокислотные (Аминостерил, Кабивен, Нутрифлекс);
аминокислотные специального назначения (Аминостерил Гепа, Дипептивен);
жировые эмульсии (Липофундин, Липовеноз);
витамины (Солувит, Аддамель).

При резком снижении веса в первую очередь рекомендуют аминокислотные смеси. Они нужны для ускорения репаративных процессов и восстановления функции органов и систем. В зависимости от вида патологии их комбинируют с жировыми эмульсиями и витаминами.

В случае длительной терапии специалисты рекомендуют сочетать парентеральное питание с энтеральными смесями, поскольку при отсутствии поступления питательных веществ в желудочно-кишечный тракт происходит постепенная атрофия слизистой.

Лечение

Прежде всего, терапия кахексии должна быть устремлена на ликвидацию причин, породивших её. Если лечение недуга, вызвавшего рассматриваемую патологию, было проведено успешно, то следующим этапом будут мероприятия по восстановлению адекватного функционирования организма.

Ведь что такое кахексия? Это угрожающее здоровью индивида состояние, проявляющееся истощением организма и требующее стационарной терапии под неустанным надзором медицинских работников.

Начальный этап коррекционного воздействия подразумевает наполнение организма высокопитательными веществами, необходимыми для возрождения жизнедеятельности.

Для этого применяют энтеральное кормление, при котором подача полезных питательных компонентов происходит в составе смесей через катетер, стому либо зонд непосредственно в желудок. Однако в отдельных ситуациях подобный вариант питания бывает недейственным, например, при нарушении всасывания, переваривания либо при серьёзном истощении. Тогда используют парентеральный вариант кормления, который осуществляется посредством внутривенной инфузии, минуя пищеварительный тракт. Вводят препараты глюкозы, аминокислоты, витаминные комплексы и белковые гидролизаты.

Лицам, страдающим кахексией, показано соблюдение особого рациона. Им категорически противопоказана калорийная пища, поскольку рассматриваемый недуг характеризуется не только утратой массы, но и расстройством метаболизма и дисфункцией всех органов. Именно поэтому нужно выводить из патологического состояния постепенно, избегая резких терапевтических мер.

Выраженному истощению сопутствует нехватка витаминов по причине их недостаточного попадания в организм либо вследствие мальабсорбции, что сопровождается рядом проявлений (выпадением волос, увеличением ломкости ногтевых пластин, волос, сухостью дермы).

Дабы устранить такое состояние рекомендовано назначение поливитаминного комплекса. Вдобавок используются средства, воздействующие на аппетит, например, периактин. Также для коррекции пищеварения необходимо использование ферментных препаратов.

При инфекционной этиологии рассматриваемой патологии либо возникновении инфекционных осложнений наряду с поддерживающей жизнедеятельность терапией назначается также антибиотикотерапия.

Сегодня довольно часто можно встретить анорексию, которая представляет собой алиментарные нарушения, характеризующиеся возникновением неотступного стремления похудеть. Для корректирования этого состояния обязательно необходима помощь психотерапевта.

Также часто применяют препараты, направленные на повышение аппетита. Они незаменимы в борьбе за увеличение веса, если исхудание вызвано продолжительным отсутствием аппетита либо анорексией. Помимо того эти фармакопейные средства показаны людям, страдающим недостаточной продукцией пищеварительного сока.

Для активизации процессов переработки питательных веществ, и её усвоения назначаются медикаменты, способствующие нормализации пищеварения. Они содержат энзимы, то есть пищеварительные ферменты, и бывают нескольких видов:

– средства, у которых панкреатин является базисным составным элементом (мезим, креон);

– препараты, содержащие наряду с панкреатином, дополнительные компоненты, например, гемицеллюлозу, (фестал, панзинорм);

– медикаменты, способствующие нормализации внешней выделительной функции поджелудочной железы (пензитал).

Если основой возникновения описываемой патологии является нервно-психическое нарушение, то также назначаются и психотропные средства.

Для восполнения гормональной недостаточности (эндогенного тестостерона) назначаются гормоны – тестостерона капринат, андриол.

Прогноз анализируемого недуга непосредственно обусловлен факторами его породившими. Кахексия, вызванная опухолевым процессом, свидетельствует о запущенной стадии рака, поэтому и прогноз скорее неблагоприятным будет. Если исхудание спровоцировано иными причинами, то вероятность выздоровления при условии своевременной эффективной и адекватной терапии велика.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии кахексии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Причины

Сегодня достоверно не удалось установить, какое воздействие оказывают отдельные патологии на течение анализируемого недуга. Однако при этом чётко можно выделить ряд этиологических факторов, провоцирующих наступление кахексии.

Причины кахексии непосредственно обусловлены уменьшением потребляемой пищи в результате отклонений психического характера либо физиологических нарушений.

Выделяют несколько вариаций описываемой патологии, зависящих от происхождения этиологических факторов, породивших её. Они могут быть эндогенного характера, то есть вытекать из внутренних процессов, а именно:

– стеноза пищевода (сужение канала, соединяющего полость желудка со ртом, вследствие чего нарушается нормальная проходимость пищи) или гастрэктомии, энтероколита (вследствие нарушения переваривания еды не усваиваются полезные вещества);

– онкологических процессов;

– длительного голодания;

– осложнённых обширным кровотечением родов, приведших к возникновению синдрома Шихана;

– тяжёлого варианта сердечной недостаточности;

– гнойных процессов (прогрессирующий остеомиелит, абсцесс);

– туберкулёза;

– амилоидоза (разлаженность обмена белков, которой сопутствует генерация и отложение в тканях амилоида);

– анорексии (утрата аппетита на фоне объективной нужды организма в пище);

– бруцеллёза (множественное инфекционное поражение систем организма);

– системных недугов соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка);

– метаболических нарушений;

– СПИДа;

– продолжительного приёма психостимулирующих средств;

– недостаточности надпочечников.

Причины зарождения описываемого недуга могут иметь также и экзогенную природу, то есть воздействовать извне, например, недоедание, изнурительные диеты ради достижения «идеального» тела, голодание из-за религиозных убеждений.

Также существует старческая кахексия, обусловленная физиологическим процессом старения (усыхание).

Иногда кахексией могут страдать дети. Чаще всего это наблюдается в неблагополучных семьях по причине постоянного недоедания.

Обсуждение

Несмотря на значительную потерю веса, ведущим клиническим симптомом являлась выраженная нейропатическая боль, что и определило тактику лечения.

В данном случае боль выступает в качестве этиологического фактора, а не следствия потери массы тела, обусловленной сдвигом баланса обмена веществ в сторону катаболических процессов.

Гипертироксинемия, обнаруженная у пациента, была достаточно быстро скорригирована. Лечение гипергликемии потребовало больших усилий с многократными ежедневными инъекциями инсулина. Максимальная доза инсулина (70 ЕД/сут), которую получал пациент на пике нейропатической боли, была намного выше той дозы инсулина (28 ЕД/сут), которая позволяла позднее поддерживать гликированный гемоглобин на уровне 7,2 %. Такое снижение дозы инсулина отражало ослабление влияния боли на катаболические процессы в организме.

Диабетическая нейропатическая кахексия определяет состояние общего истощения организма с потерей мышечной массы и жира . Повышенный уровень ферритина является маркером острофазного ответа . Несмотря на очевидные различия, нейропатическая боль по сценарию развития патологического процесса схожа с болевым синдромом при хирургическом стресс-ответе.

Нарушения, наблюдаемые при хирургическом стресс-ответе, крайне типичны и для кахексии: дистресс, глюконеогенез из свободных жирных кислот, а также повышенные процессы распада белков в организме . Сывороточное железо — это негативный реактант острой фазы воспаления , т. е. его концентрация понижается при воспалительной реакции. Снижение ферритина в плазме крови, наблюдаемое при лечении пациента, отражало уменьшение воспалительного процесса, сопровождающего диабетическую кахексию. Однако уровень железа оставался низким (таблица 2).

Нарастание массы тела можно было объяснить значительным замедлением процессов метаболического распада, а также снижением уровня гликемии.

Хирургический стресс-ответ — это комплекс изменений нейроэндокринного, метаболического и воспалительного характера, индуцированный операционной травмой. Выраженность и длительность хирургического стресс-ответа определяются травматичностью вмешательства. Хирургический стресс-ответ может стать основной причиной периоперационных дисфункций различных органов и систем (боль, катаболизм, нарушения иммунитета и гемостаза, дисфункция легких, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы).

Чем меньше уровень катаболизма в организме, тем меньше эндогенная продукция глюкозы. Снижение выраженности нейропатической боли и интенсивная инсулинотерапия — направлены на анаболические процессы, что в конечном итоге позволило восстановить вес пациента. Подобный случай уже был описан в литературе .

Акромегалия может напрямую способствовать развитию и прогрессированию периферической нейропатии. С другой стороны, избыток СТГ может привести к возникновению сахарного диабета, который в свою очередь инициирует развитие периферической нейропатии. В связке акромегалия-диабет-нейропатия очень сложно определить, какое из состояний является этиологическим, а какое способствует развитию нейропатии. В литературе нет данных о том, что акромегалия в активной фазе ведет к сдвигу обмена веществ в сторону катаболизма. С другой стороны, приведенный клинический случай служит примером того, что несвязанные между собой на первый взгляд синдромы (артериальная гипертензия, апноэ во сне, синдром карпального канала) могут иметь общую причину — акромегалию.

Лечение

Лечение больных кахексией направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает необходимые мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. В рацион обязательно включаются белки и жиры, витамины, при этом желательно использовать легкоусваиваемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты такие как панкреатин и др. Чтобы вывести больных кахексией из тяжёлого состояния парентерально вводят глюкозу, электролиты, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические стероиды. При психогенной анорексии лечение назначает и проводит психиатр; могут применяться средства, повышающие аппетит.

Диагностика

Показанием для проведения комплексной диагностики является патологически низкий вес. Врач опрашивает больного о возможных причинах и предпосылках, уточняя наличие хронических и врожденных заболеваний. После сбора анамнеза назначается ряд лабораторных исследований:

общий анализ мочи, крови, исследование кала на питательные среды;
биохимический анализ крови;
кровь на наличие онкомаркеров (если развивается раковая кахексия или имеются предпосылки);
кровь на уровень гормонов.

Комплексную диагностику завершает аппаратное исследование, состоящее из:

УЗИ органов брюшной полости и малого таза – показывает истощение и нарушение биологических процессов. Органы изменяются в размерах, отсутствует висцеральный жир.
МРТ и КТ – помогают обследовать весь организм на наличие патологий. Особенно эффективны эти методы при отсутствии каких-либо предположений о возможных причинах.
Рентгенография – показывает наличие или отсутствие новообразований в мягких и костных тканях.
Гастроскопия – оценивает состояние и работу пищеварительного тракта.

МРТ – один из методов диагностики кахексии

Потребуется консультация терапевта, эндокринолога, психотерапевта. Иногда люди скрывают, что намеренно отказываются от приема пищи. Работа психолога выявить наличие психических расстройств, предшествующих данному состоянию.