Классификация и стадии развития острого психотического расстройства
Острый психоз бывает:
- первичным — является результатом психиатрического расстройства, которому не предшествовали другие нарушения;
- вторичным — вызван другими медицинскими проблемами.
Первичные психозы необходимо лечить сразу при помощи антипсихотических препаратов, а вторичные требуют устранения первопричины: опухоли мозга, интоксикации и другой патологии.
ОПР классифицируются в зависимости от психиатрического расстройства, к которому они отнесены. Если они связаны с расстройствами шизофренического спектра, то острые психозы могут приобретать следующие формы:
-
Параноидная шизофрения — общие критерии шизофрении, выраженные галлюцинации и/или бред (например, бред преследования, отношения и значения; обонятельные, а также слуховые галлюцинации угрожающего или приказного характера). “Негативные” симптомы присутствуют, но не являются ведущими. Течение эпизодическое или хроническое.
-
Гебефреническая (гебефренная) шизофрения — дезорганизованное мышление, разорванная речь, стремление к изоляции, безэмоциональное и бесцельное поведение. Начинается довольно рано, прогноз плохой из-за выраженных “негативных” расстройств.
- Кататоническая шизофрения — доминируют двигательные расстройства (но не имеют диагностического значения для шизофрении):
- ступор или мутизм (отсутствие речи);
- возбуждение (моторная активность, которую человек не может контролировать);
- застывание;
- негативизм;
- ригидность (сопротивляемость или отсутствие реакции в ответ на стимулы);
- восковая гибкость (удерживание частей тела в определённом положении);
-
другие симптомы (например, автоматическая подчиняемость и персеверация — упорное повторение действия).
- Простой тип шизофрении — прогрессирующее развитие негативных симптомов отсутствие выраженных галлюцинаций, бреда и кататонических проявлений, существенные изменениях поведения (потеря интересов, бездеятельность и социальная аутизация).
- Постшизофреническая депрессия — один из этапов приступообразной шизофрении, развивается после наступления психотического приступа.
- Остаточная шизофрения:
- отчётливые негативные шизофренические симптомы (сниженная активность, эмоциональная сглаженность, пассивность, бедность мимики);
- наличие в прошлом хотя бы одного отчётливого психотического эпизода, отвечающего критериям шизофрении;
- наличие негативных шизофренических симптомов и периода, при котором интенсивность и частота бреда и галлюцинаций минимальны;
- отсутствие деменции или другой мозговой патологии;
- отсутствие хронической депрессии.
В следующем пересмотре МКБ-11 предложено отказаться от форм шизофрении. Это связано со сложностью в дифференциации форм между собой, а также с тем, что в практике часто наблюдается переход болезни из одной формы в другую.
Все нарушения душевного состояния классифицируют по этиологии (происхождению), а также причинам и выделяют эндогенные, органические, реактивные, ситуационные, соматогенные, интоксикационные, постабстинентные и абстинентные.
Основная информация
ID
283533004
Можно редактировать:
нет
Можно скрыть настройками приватности:
нет
Уникальный идентификатор пользователя, определяется при регистрации ВКонтакте.
Домен
paranoid.psihoz
Можно редактировать:
да
Обязательно к заполнению:
нет
Можно скрыть настройками приватности:
нет
Домен служит для установки красивой запоминающейся ссылки на страницу пользователя ВКонтакте.
Имя
Параноидальный
Можно редактировать:
да
Обязательно к заполнению:
да
Можно скрыть настройками приватности:
нет
Фамилия
Психоз
Можно редактировать:
да
Обязательно к заполнению:
да
Можно скрыть настройками приватности:
нет
Отчество
не указано
Можно редактировать:
нет
Обязательно к заполнению:
нет
Можно скрыть настройками приватности:
нет
ВКонтакте больше нельзя редактировать отчество для пользователей, у которых оно не было указано ранее.
Пол
мужской
Можно редактировать:
да
Обязательно к заполнению:
да
Можно скрыть настройками приватности:
нет
Дата рождения
скрыта или не указана
Можно редактировать:
да
Обязательно к заполнению:
да
Можно скрыть настройками приватности:
да
ВКонтакте присутсвует возможность скрыть дату рождения полностью или частично (при этом будут отображены только день и месяц рождения).
Этапы становления патологии
Параноидное расстройство личности начинает развиваться в детском возрасте. Такие дети удивительно упрямы, суждения их прямолинейны и несколько однобоки. Кроме того, отмечается гиперактивность, завышенная самооценка и постоянное стремление занять лидерские позиции.
Самоутверждаться дети с параноидальным расстройством будут пытаться даже в том случае, если это вредит другим людям. Они легко обижаются и долго помнят обиду, весьма чувствительны к негативной оценке своих возможностей, прощать не умеют.
По мере взросления параноидальные черты усиливаются. Сверхценные идеи и патологические реакции, как правило, окончательно заканчивают свое формирование к 25 годам. К этому моменту жертв данного состояния можно охарактеризовать как ригидных, консервативных, чрезвычайно упрямых людей.
Внутренний мир параноиков
Искусство, политика, кино или литература могут вызывать у пациента искренний интерес только в том случае, если они входят в сферу его профессиональной деятельности.
В этом случае любой вопрос обретает сверхценность и огромное значение для субъекта. Жертва патологии будет детально разбираться во всех аспектах избранного направления, в противном случае какого-либо интереса к вышеперечисленным отраслям проявляться не будет.
Человек, являющийся обладателем параноидального характера, склонен упорно доказывать правоту собственных суждений, превращаясь в борца за ценные для него идеи. Значима не сама идея, а то, что она принадлежит именно ему.
Сверхценные идеи
Главной идеей субъекта с патологией можно назвать мысль об особой значимости его личности. Он верит в то, что превосходит всех окружающих. Интересуют его исключительно те вопросы, которые так или иначе касаются его самого. Все прочее не представляется ценным и значительным. Иногда у людей, страдающих паранойяльным расстройством, могут появляться идеи реформаторства или изобретательства. Нередко они мучаются от мысли, что их кто-то преследует, или страдают от невыносимой ревности.
Сверхценные идеи в сознании занимают лидирующие позиции, они эмоционально насыщенны и имеют огромное значение. Порой идеи могут превращать человека в настоящего фанатика. При этом даже если идея кажется окружающим нелепой, переубедить параноика невозможно. Любые попытки скорректировать собственное мнение он будет воспринимать как угрозу, обвиняя собеседника в предательстве.
Мышление
Мышление с выраженными параноидальными чертами можно сравнить с мышлением ребенка. Как дети, они не способы реалистично оценивать то, что связано лично с ними. По мнению такого человека, правильно только то, что, так или иначе, связано с его личностью. Параноик склонен к ригидному, вязкому мышлению, то и дело возвращаясь к одним и тем же мыслям. Доводы строятся на основании сверхценных идей. Из-за ослабленности критического мышления человек не способен здраво оценивать свои суждения и видеть, что в логических цепочках имеются изъяны.
Конечно, мысли людей с параноидальным расстройством могут быть вполне обоснованными, но склад индивида всегда накладывает свой отпечаток на умозаключения. Повседневные события, на которые другой человек не обратил бы ни малейшего внимания, могут восприниматься как угрожающие.
При этом жертва расстройства начинает активно защищаться от угрозы, что со стороны может выглядеть довольно странно и нелепо. Одновременно все то, что не касается человека и не имеет к нему отношения, воспринимается абсолютно адекватным образом.
Прогноз. Профилактика
Перед развитием ОПР у людей обычно наблюдаются критерии ультравысокого риска развития психоза:
- эпизодическое появление одного психотического симптома или более:
- галлюцинаций;
- бреда;
- формальных нарушений мышления (разорванности мышления, ощущения “наплыва мыслей” или их “блокировки” и т. п.);
- появление одного аттенуированного (сглаженного) психотического симптома или более:
- идей отношения (мыслей о том, что другие по-особому относятся к нему);
- странных убеждений или необычного “магического” мышления, включая идеи грандиозности;
- параноидных идей;
- необычного перцептивного опыта (элементарных обманов восприятия);
- странностей мышления и речи;
- присутствие наследственных факторов риска (история психозов, шизоидного или шизотипического расстройств личности у родственников).
Развитие ОПР очень важно “поймать” на этапе перечисленных ранних проявлений, так как только это позволяет приостановить развитие серьёзных необратимых изменений личности. Период симптомов-предвестников, который протекает перед началом острых психотических проявлений, называют “окном возможностей”, когда можно реально изменить ход заболевания
Все остальные попытки лечебного вмешательства после манифеста психоза лишь облегчают состояние больного, но не позволяют радикально повлиять на течение самого заболевания
Период симптомов-предвестников, который протекает перед началом острых психотических проявлений, называют “окном возможностей”, когда можно реально изменить ход заболевания. Все остальные попытки лечебного вмешательства после манифеста психоза лишь облегчают состояние больного, но не позволяют радикально повлиять на течение самого заболевания.
Первичная профилактика психоза включает в себя:
- знание факторов риска ОПР;
- использование методов, позволяющих снизить риск возникновения этих факторов;
- знание нейробиологических путей, опосредующих воздействие различных факторов риска в процессе развития ОПР, и наличие специальных вмешательств, блокирующих эти факторы риска, приводящие к заболеванию.
Вторичная профилактика психоза (после перенесённого психотического эпизода):
- идентификация группы людей с высоким риском рецидивов;
- наличие безопасных и эффективных специфических методов лечения, которые снижают вероятность рецидивов;
- наличие конкретных, эффективных методов лечения, которые могут предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания.
Инволюционный параноид
Данный параноид формируется в возрасте ближе к старческому и имеет предпосылки к бредовому развитию мелкого размаха. Патология эта весьма частая, поскольку имеет большое количество факторов, среди которых наследственность, возрастное органическое сосудистое нарушение и особенности жизни. Современный термин данному состоянию – хроническое бредовое расстройство, формирующееся после 40 лет и являющееся аналогом шизофрении для возрастных пациентов. Расстройство это очень серьезное, приводящее к немалому количеству проблем. Очень часто такие индивидуумы неспособны контролировать свои действия, боятся и тревожатся по поводу всего.
Стойкие бредовые переубеждения выкристаллизуются у стариков не быстро, поскольку это медленно формирующаяся патология. При этом индивид полностью сохранен в плане самообслуживания и способен о себе позаботиться. Сознание всегда ясное и не бывает никаких помрачений сознания. При этом индивидуум может втягивать или вплетать в свой бред родню, что очень опасно и усложняет уход за таким стариком. Вплетение в бред кого-то всегда негативно сказывается на лечении из-за того, что индивидуум неспособен адекватно принимать лечение, доверять, и в первую очередь это трудности для родных.
Бредовая теория индивида имеет приземленные масштабы и касается краж, обманов, отравлений и подобных приземленных вещей. Очень часто – это теории о воровстве электричества, напускании газа, отравлениях едой, краже компота. Именно из-за такой приземленности иногда это и не кажется бредом, а иногда некоторые ситуации могут быть правдой, а из старика делают больного в надежде на наследство или что-то еще
Поэтому важно обращать внимание на поведение и слова родственников, поскольку идеи малого размаха очень легко перепутать
Острый параноид формируется при неверном истолковании некоторых физических изменений, которые больные нередко приписывают некоторым влияниями извне. Например, тахикардия и давление из-за отравления. Поведение может иметь несколько нелепые проявления и формироваться вследствие некоторых патологических подозрений. При этом нелепости проявляются в навешивании большого количества затворов, слежке за родными. Нередко этот тип параноида проявляется кляузничеством, больные пишут неумеренное количество совершенно беспочвенных жалоб во все существующие инстанции. Это со временем приводит к надобности госпитализации такого пациента.
Примечания[править | править код]
- ↑ Н. М. Жариков, Л. Г. Урсова, Д. Ф. Хритинин. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1989. — 496 с. — ISBN 5-225-00278-1.
- Под редакцией Г. В. Морозова. Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1988. — Т. 1. — С. 287. — 640 с. — ISBN 5-225-00235-8.
- ↑ Столяров Г. В. Лекарственные психозы и психотомиметические средства / под ред. В. М. Банщикова. — М.: Медицина, 1964.
- ↑ Голдберг Д., Бенджамин С., Крид Ф. Психиатрия в медицинской практике = Psychiatry in medical practice / Пер. с англ. А. Абессоновой, Д. Полтавца. — К.: Сфера, 1999. — С. 131. — 304 с. — ISBN 966-7267-84-9.
- О. В. Кербиков, М. В. Коркина, Р. А. Наджаров, А. В. Снежневский. Психиатрия. — 2 изд. — М.: Медицина, 1968. — 75 000 экз.
- ↑ И. Ф. Случевский. Психиатрия. — Медгиз, 1957.
- ↑ (нем.)
- С. Г. Обухов. Психиатрия / Под ред. проф. Ю. А. Александровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 101. — 352 с. — ISBN 978-5-9704-0436-2.
- ↑
- ↑ Алимханов Ж. А. Параноидная шизофрения (Структура и динамика бредовых синдромов). — Алма-Ата: Казахстан, 1987. — 160 с.
- ↑ Бажин А. А. Справочник по психофармакологии. — СПб.: СпецЛит, 2009. — С. 10, 13, 17, 18. — 64 с. — ISBN 978-5-299-00399-4.
- ↑ Н. Г. Незнанов, С. Е. Татульян. Глава 36. Инсулинокоматозная терапия // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 866. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
Общее описание
Параноидный синдром свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением.
Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами.
Когда больному всё окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения
Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения.. Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром
Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических расстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.
Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических расстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.
Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше — систематизированный бред.
Бредовый и галлюцинаторный вариант синдрома
В зависимости от преобладания в структуре галлюцинаторно-бредового синдрома бреда или сенсорных расстройств выделяют бредовой и галлюцинаторный его варианты.
При бредовом варианте бред обычно систематизирован в большей степени, чем при галлюцинаторном, среди сенсорных расстройств преобладают психические автоматизмы и больные, как правило, или малодоступны, или недоступны совсем.
При галлюцинаторном варианте преобладают истинные вербальные галлюцинации. Психический автоматизм остается зачастую неразвёрнутым, и у больных всегда можно выяснить те или иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исключение.
В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже галлюцинаторного.
Клиника
Расспрос больных с параноидным синдромом часто представляет большие трудности из-за их недоступности. Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвешивая слова. Заподозрить это позволяют типичные для таких больных высказывания («зачем говорить об этом, там всё написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте поговорим о чём-нибудь другом»). Даже если в результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъективном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступности, то есть о наличии у больного бредовых расстройств.
Есть ли панацея от психических эпидемий?
В переломные моменты истории, когда привычная жизнь вдруг встает на дыбы, неуверенных в себе становится больше. Именно из-за этого всякое преобразование общества сопровождается вспышкой всевозможной мистики. В конце 80-х годов люди в высокоиндустриальном мире разуверились в науке, да и по большому счету и в разуме. Для нас это совпало с распадом СССР Основная масса населения снова отшатнулась к первобытным формам реагирования. Например, секта любого толка — тоже локальная форма психической эпидемии.
Подобным зазеркальем люди, не нашедшие себя в этом мире, как бы отгораживаются от него. То, что, по их мнению, происходит там, за зеркалом, волнует их куда больше, чем, скажем:
- протекающий потолок
- невыплаченная зарплата
- пожилые родители
- сын-алкоголик и гулящая дочь.
Естественно, люди с одинаковыми странностями и отклонениями собираются вместе, чтобы сообща противостоять тому, что их не устраивает в этом мире. Психиатры давно отметили, что одни и те же пациенты зачастую попадают к ним с разными бредовыми проявлениями. Некоторые последовательно проходят через все наиболее “модные” фабулы, успев отметиться и в рядах охотников за летающими тарелками, и постоять в пикете против психотронного оружия, и помолиться на очередного “гуру”.
Люди с одинаковыми странностями и отклонениями собираются вместе, чтобы сообща противостоять тому, что их не устраивает в этом мире
Собственно, никто не говорит, что психическая эпидемия — это вневременное абсолютное зло. Родственные ей явления давно стали обыденностью. Например, психическая индукция на стадионе, когда тысячи болельщиков выпрыгивают из штанов от радости или огорчения, что 22 бугая совместными усилиями закатили мячик в чьи-то ворота. На кратковременной психической эпидемии основывается всякое искусство: актеры под картонной луной изображают чувства, а зрители в это верят, что это взаправду любовь и ненависть.
Более свежий пример: послевоенный страх перед русской водородной бомбой в США плюс отчеты комиссии по расследованию антиамериканской деятельности породили хорошо организованную “красную панику”.
Панацеи от психических эпидемий не существует. Что же может противопоставить им каждый из нас? “Стоит более иронично относится к идеям, которые вам навязывают — невзирая на чины, звания или сан их источника, – считает М. Буянов.- Сохранять чувство собственного достоинства и здравомыслие. Советы сколь просты, столь же трудновыполнимы. Но других не существует”. Психотропная эпидемия сейчас на спаде. Какая будет следующей?
Встройте “Правду.Ру” в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:
Подпишитесь на наш канал в или в
Добавьте “Правду.Ру” в свои источники в Яндекс.Новости или
Также будем рады вам в наших сообществах во
Лечение
Применяют комплексную терапию, на основе болезни, которая вызвала синдром. Хотя, например, во Франции, существует синдромологический тип лечения.
- Лёгкая форма: аминазин, пропазин, левомепромазин 0,025—0,2; этаперазин 0,004—0,1; сонапакс (мелерил) 0,01—0,06; мелерил-ретард 0,2;
- Средняя форма: аминазин, левомепромазин 0,05—0,3 внутримышечно 2—3 мл 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05—0,4; галоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 внутримышечно 1—2 мл 0,2 % 2 раза в день; трифлуперидол 0,0005-0,002; рисперидон 0,002-0,01;
- Аминазин (тизерцин) внутримышечно 2—3 мл 2—3 в день или внутривенно до 0,1 галоперидол или трифлуперидол 0,03 внутримышечно или внутривенно капельно 1-2 мл; лепонекс до 0,3—0,5; модитен-депо 0,0125—0,025.
Механизм формирования массового психоза
Массовый психоз поражает такой субъект массовых форм внеколлективного поведения, который называется «толпа». Толпой называют:
- публику, под которой понимается большая группа людей, возникающая на основе общих интересов, часто без какой-либо организации, но обязательно при ситуации, которая затрагивает общие интересы и допускает рациональное обсуждение;
- контактную, внешне неорганизованную общность, действующую крайне эмоционально и единодушно;
- совокупность индивидов, составляющих многочисленную аморфную группу и не имеющих в своем большинстве прямых контактов между собой, но связанных каким-либо общим более или менее постоянным интересом. Таковыми оказываются массовые увлечения, массовая истерия, массовые миграции, массовый патриотический психоз.
В массовых формах внеколлективного поведения большую роль играют неосознанные процессы. На основе эмоционального возбуждения возникают стихийные действия в связи с какими-либо впечатляющими событиями, затрагивающие главные ценности людей в ходе, например, их борьбы за свои интересы и права.
З. Фрейд выдвинул весьма продуктивную идею для описания феномена толпы. Он рассматривал толпу как человеческую массу, находящуюся под гипнозом. Самое опасное и самое существенное в психологии толпы — это её восприимчивость к внушению. Всякое мнение, идею или верование, внушенные толпе, она принимает или отвергает целиком и относится к ним либо как к абсолютным истинам, либо как к абсолютным заблуждениям. Во всех случаях источником внушения в толпе выступает иллюзия, рожденная у одного какого-нибудь индивида благодаря более или менее смутным воспоминаниям. Вызванное представление становится ядром для дальнейшей кристаллизации, заполняющей всю область разума и парализующей всякие критические способности.
Британский нейрофизиолог Крис Фрит утверждает, что мозг может создавать ложные модели материального мира и внутреннего мира других людей. Ложные модели внутреннего мира других людей проверить не так-то просто. И иногда человек может успешно делиться этими ложными моделями с другими. В случаях двойного психоза два человека разделяют одни и те же бредовые идеи, а иногда подобный психоз объединяет и большее число людей (например, членов семьи до тех пор пока они не обсудят ложность моделей с посторонними людьми). Но когда более многочисленные группы людей разделяют ложные убеждения, докопаться до истины становится намного сложнее. Что-то подобное произошло в 18 ноября 1978 года, когда 911 членов секты «Храм народов» покончили с собой, выпив препарат цианида.
