Клиническая депрессия

Причины

Тяжелая форма депрессии никогда не возникает сама по себе. К заболеванию приводят конкретные причины. В зависимости от этого, различают следующие виды депрессивных психических расстройств:

• Психогенная.
• Эндогенная.
• Послеродовая.

Каждая из них будет рассмотрена отдельно.

Причины психогенной депрессии

Главная причина развития психогенной депрессии – это полученная психологическая травма. Она может быть острой или хронической, а именно:

1. Острая психологическая травма. Ее способен спровоцировать развод супругов, гибель близкого человека, потеря материальных ценностей и аналогичные события.
2. Хронический стресс. Выявить эту причину сложнее. В течение долгого времени человек может страдать от насилия в семье, быть неудовлетворенным своим финансовым положением. Приводят к хроническому стрессу проблемы на работе, ссоры с коллегами, сокурсниками, одноклассниками, неприятие личности в коллективе. Со стороны может показаться, что человек примирился с этими обстоятельствами, но он просто приглушает негативные эмоции. В это время его неврологические резервы истощаются, развивается тяжелая депрессия.
3. Достижение поставленных целей. Нередко причиной депрессии становится неудовлетворенность результатом, к которому человек долго шел. Как вариант, психогенное расстройство может возникнуть из-за отсутствия понимания, в каком направлении двигаться дальше, когда все цели достигнуты.

Причины эндогенной депрессии

Эндогенное расстройство возникает из-за дисбаланса гормонов. Болезнь приобретает тяжелое течение в периоды обострения. Выделяют 4 причины эндогенной депрессии:

• Наследственная предрасположенность, приводящая к определенным особенностям в выработке гормонов. Если у человека есть близкие кровные родственники с таким заболеванием, то риск развития тяжелой депрессии повышается.
• Заболевания эндокринной системы. Дефицит серотонина и дофамина приводит к тому, что человек перестает радоваться жизни.
• Неврологические патологии: неврозы и психозы.
• Наличие акцентуированных личностных черт характера. Стать причиной депрессии может гиперответственность, повышенная мнительность, педантичность. Любые изменения в намеченном плане, либо несовпадение ожиданий и реальности могут стать причиной тяжелой депрессии.

Отсутствие терапии приводит к мыслям о суициде. Если вовремя не помочь больному, то депрессия завершится попыткой самоубийства.

Причины послеродовой депрессии

Послеродовая форма болезни развивается у женщин после появления новой социальной роли. Усугубляется расстройство психики гормональными перепадами. Основные причины возникновения послеродовой депрессии:

• Наследственная предрасположенность.
• Гормональный дисбаланс. Негативным образом отражается на психическом здоровье женщины повышение уровня пролактина после родов, на фоне снижения прогестерона и гормонов щитовидной железы.
• Ненормированный распорядок дня, хроническая усталость.
• Появление нового статуса матери. Это накладывает на женщину определенный груз ответственности.
• Ухудшение взаимоотношений с мужем.

Тяжелая послеродовая депрессия при отсутствии лечения приводит к возникновению стойких бредовых идей и навязчивых фобий. Женщина может предпринять попытку самоубийства или нанести вред здоровью ребенка.

Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

«Я помню ее свернувшейся в тугой комок на диване в квартире у нашего друга, вздрагивающей, как будто ей загоняли под ногти бамбуковые щепки. Мы не знали, что делать. Она словно потеряла дар речи; когда мы наконец выжали из нее несколько слов, они были едва слышны. По счастью, ее родители за все эти годы досконально изучили биполярное расстройство, и в тот вечер мы помогли ей переехать к ним. Это было последнее, что нам на два месяца предстояло от нее услышать: она лежала в углу, не шевелясь по нескольку дней подряд.» Демон полуденный

Во время тяжелого депрессивного эпизода сознание человека полностью заполнено тягостными ощущениями. Характерная черта эндогенных депрессии – предсердечная тоска – физическое ощущение тоски в области груди, сердца или солнечного сплетения – ощущается постоянно. Эта тоска сходна с физической болью, может описываться, как чувство сжатия, окаменения, как ощущение невыносимого страдания

Эти ощущения очень интенсивны и в силу этой интенсивности и тяжести они приковывают к себе все внимание. Мышление мечется в замкнутом круге тягостных ощущений

Исчезают суточные колебания настроения, характерные для более легких стадий.

Вместе с тоской может чувствоваться и тревога, ощущается также утрата способности к нормальному чувствованию, общению.

Внешне человека в таком состоянии нетрудно узнать. Они редко встают с кровати, двигаются медленно, тихо говорят, губы сухие, мимика либо отсутствует либо отражает страдание, тихая речь или вообще ее отсутствие.

Могут развиваться ипохондрические идеи.

Люди пережившие тяжелый депрессивный эпизод вспоминают об этом как об одном из худших событий в жизни:

«Никогда  больше я этого не допущу, — говорила она мне с тех пор. — Я знаю, что пойду на все , чтобы этого избежать. Я абсолютно отказываюсь  это переносить» Демон полуденный

Во время тяжелого эпизода люди как правило не в состоянии вести домашнюю, социальную и рабочую деятельность. Суициды особенно опасны в случае тяжелой депрессии или на выходе из нее, когда настроение еще подавленное, а силы уже появились.

Деятельность ВОЗ

Депрессия является одним из приоритетных состояний, охватываемых Программой действий ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP). Целью Программы является содействие странам в расширении служб для лечения людей с психическими и неврологическими проблемами, а также проблемами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ, проводимого работниками здравоохранения, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья. 

ВОЗ разработала краткие практические пособия по оказанию помощи при депрессии, которыми могут пользоваться непрофессиональные работники здравоохранения. Примером служит руководство «Расширенные подходы к решению проблем», в котором описывается применение таких методов, как активация поведения, упражнения на релаксацию, лечение путем решения проблем, а также способы укрепления социальной поддержки. Кроме того, в руководстве «Групповая межличностная терапия (МПТ) депрессии» излагается групповая методика лечения депрессии. Наконец, руководство «Здоровое мышление» посвящено использованию когнитивной поведенческой терапии для оказания помощи при перинатальной депрессии. 

Процедура проведения

Первоначально тестирование осуществлялось в присутствии эксперта, зачитывавшего формулировки утверждений. Пациенту выдавалась копия опросника, но отвечал он устно.

Экспертом также учитывались дополнительные показатели (анамнез, уровень интеллектуального развития обследуемого и т.д.). Сейчас процедура прохождения теста значительно упрощена.

Из каждой группы следует выбрать одно утверждение, точнее всего отражающее состояние человека, проходящего тест, на момент тестирования и в течение недели. В каждой группе фразы расположены в порядке увеличения степени проявления признака. Некоторые категории включают альтернативные пункты, которые одинаково оцениваются.

Прежде чем выбирать то или иное утверждение, необходимо ознакомиться со всеми вариантами, представленными в группе.

В версии 1996 г. каждая группа утверждений имеет название. Ранее они не были включены в тексты опросников. Оценивается аппетит, сон, утомляемость, беспокойство, самообвинение, наличие суицидальных тенденций и так далее.

Сделано уточнение, что в случае, если в одной группе кажутся верными несколько утверждений, выбирать нужно последний пункт. В предыдущих версиях допускался выбор всех подходящих утверждений. Формулировки фраз также подверглись переработке.

Методы диагностики и критерии

Диагностика большого депрессивного расстройства проводится на основе клинических симптомов. ВОЗ определило следующие критерии:

• снижение сил и активности;
• бессонница;
• неуверенность в себе;
• затрудненная концентрация внимания;
• частое желание плакать;
• снижение интереса к любимым занятиям, сексу;
• ощущение безнадежности и отчаяния;
• неспособность справляться с повседневными бытовыми делами;
• грустные мысли о прошлом и будущем, пессимизм;
• неразговорчивость;
• социальная отчужденность.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у пациента присутствовало не менее 5 из перечисленных симптомов. Среди признаков депрессии могут встречаться суицидальные мысли, планы или попытки самоубийства. Но к основным симптомам относят классическую триаду:

• ангедония – потеря интереса к делам и действиям, приносящим удовольствие;
• подавленное настроение в течение двух недель и более;
• повышенная утомляемость и снижение умственной активности.

Специальные методы лабораторной или инструментальной диагностики не применяются. Они необходимы только в случае, когда требуется исключить соматические патологии, ведущие к депрессивным синдромам.

Исследования показали, что при депрессивных состояниях можно определить биомаркеры, указывающие на повышенный риск развития психической патологии.

Тесты для диагностики депрессивных расстройств

Выявление ранних симптомов клинической депрессии возможно при использовании специальных опросников и тестов. Врачи терапевтических специальностей, гинекологи должны проводить диагностику у пациентов с суицидальными мыслями или при появлении других внешних признаков.

Для предварительной самооценки депрессивных состояний применяется шкала Занга. Предлагается ответить на 20 вопросов, 10 из них являются позитивно ориентированными, а вторая половина имеют негативную окраску. Ответ на вопрос может быть следующим:

• никогда;
• иногда;
• часто;
• постоянно.

За каждый ответ выставляются баллы от 1 до 4. Результаты оцениваются по следующим критериям:

• 20-49 баллов – нормальное психическое состояние;
• 50-59 – легкая депрессия;
• 60-69 – признаки умеренной депрессии;
• 70-80 – тяжелое депрессивное расстройство.

На основе клинических наблюдений в 1961 году разработана шкала депрессии Бека. Для проведения теста пациенту выдается опросник, в котором он отмечает ответы. Они представляют собой различные симптомы и жалобы, которые характеризуют депрессивное состояние. Включена 21 категория, за каждый ответ может быть выставлена оценка от 0 до 3. Результат – это сумма баллов, где норма от 0 до 13, а тяжелая депрессия 29-63.

Тесты позволяют оценивать состояние больных при постанове диагноза и после выздоровления. А шкала Гамильтона может применяться и в ходе терапии, чтобы соотнести ее эффективность. В отличие от предыдущих методик, заполнение опросника проводит клинический специалист. Перечень симптомов для шкалы Гамильтона следующий:

• пониженное настроение;
• чувство вины;
• склонность к суициду;
• трудности с засыпанием;
• средняя бессонница;
• раннее пробуждение;
• работоспособность и активность;
• заторможенность;
• активность (ажитация);
• тревога психическая;
• тревога соматическая;
• желудочно-кишечный симптомы;
• общесоматические расстройства;
• сексуальные симптомы;
• ипохондрия;
• потеря веса;
• критичность оценки болезни;
• колебания настроения в течение суток;
• деперсонализация и дереализация;
• бредовые расстройства;
• обессивные и компульсивные синдромы.

При помощи шкалы Гамильтона также оценивается эффект от применения антидепрессантов. Оценка в баллах выставляется только за первых 17 симптомов, остальные необходимы для диагностики подтипа расстройства. Нормой считается показатель от 7 и менее баллов. О тяжелой форме патологи говорит оценка выше 23.

ВОЗ разработан специальный опросник большой депрессии. С его помощью можно проводить скрининг, определять степень тяжести расстройства. Этот метод высоко чувствителен для диагностики патологии уже на ранних этапах.

Обработка и интерпретация результатов

Взрослый вариант опросника

Обработка полученных результатов может осуществляться как психологом, так и самостоятельно.

Суммируется общее число баллов по всем симптомам, и на основе получившегося числа дается оценка тяжести депрессии:

• если баллов меньше девяти – диагностируется отсутствие депрессии;
• 10-15 баллов – легкая депрессия;
• 16-19 баллов считается уровнем умеренной депрессии;
• 20-29 – средняя, выраженная депрессия;
• 30 баллов и выше – тяжелая депрессия.

Легкую депрессию можно откорректировать без помощи лекарств: хорошо помогает музыка, книги, общение. Часто при терапии легкой депрессии используется когнитивный подход.

Кроме общего количества баллов, можно рассчитать выраженность симптомов депрессии в двух субшкалах: когнитивно-аффективной (пункты 1-13) и в субшкале соматических проявлений депрессии (пункты 14-21).

Вариант для подростков

В этом варианте уровень депрессии по шкале бека оценивается тем же способом, что и в предыдущем. Сами формулировки опросника изменены: например, группа утверждений «Потеря интереса к сексу» была вычеркнута, появились утверждения, связанные с оценкой собственной внешности.

Результаты варианта для подростков интерпретируются следующим образом:

• удовлетворительное эмоциональное состояние – до 9 баллов;
• легкая депрессия – 10-19 баллов;
• умеренная депрессия – 19-22 балла;
• тяжелая депрессия – выше 23 баллов.

Шкала депрессии Бека доказала свою эффективность для оценки тяжести депрессивных состояний. Исследования проводились в англоязычных и немецкоязычных странах. Данный тест можно применять в совокупности с другими, служащими уже для измерения отдельных аспектов депрессивных расстройств.

Диагностика

• Клинические критерии (DSM-5)
• Измерение ОАК, электролитов, ТТГ, витамина B₁₂ и фолатов для исключения соматических нарушений, которые могут вызывать депрессию

Диагностика депрессивных расстройств основывается на выявлении симптомов, признаков и клинических критериев, описанных выше. Депрессивные расстройства отличаются от обычных колебаний настроения наличием значительного физического дискомфорта или проблем в социальной, профессиональной и других сферах деятельности.

Для скрининга разработаны краткие опросники. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Некоторые вопросы, требующие однозначного ответа («да» или «нет») могут помочь определить, имеются ли у пациента симптомы, соответствующие критериям DSM-5 для диагностики большой депрессии.

Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врачу необходимо мягко, но прямо спрашивать пациентов о любых мыслях или планах нанести вред себе либо другим, предыдущих намерениях и/или попытках совершить самоубийство, и о других факторах риска. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолические признаки свидетельствуют о тяжелой или умеренной депрессии. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.

Депрессивные расстройства следует отличать от деморализации и горя. Другие психические расстройства (например, тревожные расстройства) могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Большую депрессию (монополярное расстройство) следует отличать от биполярного расстройства.

У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции, таких как психомоторная ретардация и снижение концентрации внимания. Тем не менее, на ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. В целом, когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.

Дифференцирование хронических депрессивных расстройств (таких, как дистимия) от расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами, иногда затруднительно, особенно, потому что эти расстройства могут сосуществовать и взаимно усиливаться.

В качестве причины депрессивной симптоматики также необходимо исключить соматические нарушения. Гипотиреоидизм часто вызывает симптомы депрессии и встречается достаточно часто, особенно среди пожилых. В частности, болезнь Паркинсона может демонстрировать симптомы, которые напоминают депрессию (например, упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция). Для исключения этого заболевания необходимо тщательное неврологическое обследование.

Лечение

Людей, столкнувшихся с подобной проблемой, интересует вопрос – что делать при высокой степени депрессии по Беку? Нужно ли обращаться к специалисту или есть возможность самостоятельно справиться с возникшей ситуацией? При этом следует учитывать, что любой тест — это только ориентировочный материал для постановки диагноза.

Если у человека беспокойные мысли, отчаяние и страх возникают слишком часто, то это повод обратиться к психотерапевту. Пытаться бороться с этими проявлениями самостоятельно не стоит, так как это может только усугубить и без того непростую ситуацию.

Человеку следует учитывать, что лечение депрессии не всегда проводится в стационарных условиях, можно сделать это и дома. Для этого чаще всего назначаются антидепрессанты, причём лёгкая форма подразумевает использование препаратов растительного происхождения, например, Гиперицин, представляющий собой вытяжку из зверобоя.

Более мощными антидепрессантами являются следующие медикаменты:

1. Флуоксетин и Ципрамил, представляющие собой препараты стимулирующего действия.
2. Паразидол и Дезипрамин оказывают положительное действие на тревожный компонент заболевания.
3. Амитриптилин применяется для людей с суицидальными наклонностями, он оказывает седативное действие на патологию.

Коаксил назначается при непереносимости антидепрессантов, но при его использовании следует учитывать, что он снижает артериальное давление и чаще назначается именно с этой целью.

В случае лёгкой и средней формы недуга следует воспользоваться психотерапией, которая в некоторых ситуациях совмещается с психотропными медикаментами.

Ещё одна действенная методика борьбы с депрессией – это регулярные физические упражнения, благодаря которым активно вырабатывается гормон радости. Причём не обязательно, чтобы это были часовые тренировки в спортивном зале, это могут быть плаванье, йога и даже просто ходьба. Но этот метод не эффективен при тяжёлой форме депрессивного состояния.

На сегодняшний день очень много людей страдают от психологического угнетения, но выявить его бывает не так просто, особенно, когда нет возможности пообщаться с близкими лично и вживую. Человек продолжает чувствовать свою несостоятельность и подавленность изо дня в день, что только усугубляет его пошатнувшееся состояние. Всё это нередко приводит к суицидальным мыслям, и только своевременная диагностика и лечение могут спасти человека.

Причины реактивной депрессии

Основной причиной развития депрессии такого вида является сильное эмоциональное переживание или стрессовая ситуация, имеющая личное значение для человека.

Точные причины и механизм развития болезни зависит от формы реактивной депрессии. Выделяют два основных вида – это острая и пролонгированная реактивная депрессия.

Острая реактивная депрессия также называется кратковременной. Она возникает как моментальная реакция психики на сильный стресс или травмирующее событие. Причиной этого нарушения являются любые события, имеющие значения для жизни человека. Как правило, симптомы острой депрессии стремительно нарастают, но длится эпизод не больше 4-5 недель.

Пролонгированная реактивная депрессия – опасная патология, причины которой часто не очевидны. Она возникает спустя длительный период времени после переживания какого-либо события. Другими словами, человек может столкнуться с психотравмирующей ситуацией, которая окажет негативное влияние на психику, однако не вызовет депрессии. В то же время, психика становится уязвима, поэтому любые стрессы и переживания ослабляют ее. Со временем стрессовые ситуации накапливаются и возникает депрессия. Основной причиной ее развития является именно психотравма, произошедшая в прошлом, а стрессы и прочие переживания являются лишь усугубляющими факторами.

Еще один сценарий развития пролонгированной депрессии – множественные незначительные стрессы или жизненные неудачи. По отдельности эти события не рассматриваются как психотравмирующие факторы. Более того, человек может отмахиваться от них или не уделять должного внимания. В то же время, постоянное существование в состоянии стресса является тяжелым испытанием для психики и нервной системы, поэтому со временем приводит к развитию реактивной депрессии. В среднем, эпизоды этого нарушения длятся от одного месяца до двух лет.

Факторы риска

Потеря близкого человека – самый главный фактор, при котором возникает реактивная депрессия

Помимо стрессов и личных трагедий, реактивная депрессия может быть связана с хроническими заболеваниями, травмами черепа, нарушением работы нейромедиаторов.

Патология может быть спровоцирована действием временных факторов, к которым относят период вынашивания ребенка, гормональные сбои у женщин, наступление менопаузы. Как фактор риска рассматривается особенность психотипа личности, а также генетическая предрасположенность.

Риск развития реактивной депрессии зависит от степени тяжести стрессовых факторов, которая рассчитывается по специальной шкале, разработанной психиатрами специально для самодиагностики пациентов. В этой шкале учитываются наиболее распространенные стрессовые ситуации, каждой из них соответствует количество баллов. При оценке риска развития депрессии учитывают события, произошедшие с человеком в течение последнего года. Если общая сумма баллов превышает или равна 300, человеку следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, так как такое количество травмирующих ситуаций не проходит бесследно и вызывает психические расстройства.

Психотравмирующее событие	Количество баллов
Гибель близкого человека	70-100
Бракоразводный процесс, разрыв отношений с любимым человеком	65-75
Сильные проблемы с законом, судебные процессы и заключение в тюрьму	60
Длительная болезнь, тяжелая травма	55
Финансовые проблемы, которые не удается решить долгое время	50
Болезнь близкого человека	45
Сексуальные расстройства (снижение либидо, импотенция)	40
Потеря рабочего места	40
Ухудшение финансового положения	35
Проблемы в семье (частые скандалы, ссоры)	35
Долги	35
Кредиты, ипотека	35
Алкогольная и наркотическая зависимость у близкого человека	30
Переезд	30
Ухудшение жилищных условий	25
Проблемы на работе	25
Непонимание со стороны рабочего коллектива	20
Ухудшение социальной активности, вынужденный отказ от любимого занятия (хобби)	20
Вынужденное изменение режима сна (работа в ночные смены и т.д.)	15
Вынужденная строгая диета	15
Бытовые проблемы, которые не удается решить самостоятельно	10-20

Людям, подверженным частым стрессам, рекомендуется регулярно проходить это тестирование. Даже если симптомов депрессии еще нет, но человек набрал около 250-300 баллов, рекомендуется обратиться к психотерапевту или психиатру. Например, с помощью психотерапии удается восстановить психику и предупредить развитие реактивной депрессии.

Факторы, способствующие развитию депрессии, и ее профилактика

Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.

Установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии. Эффективные подходы по профилактике депрессий на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди детей и подростков.

Меры, предназначенные для родителей детей с поведенческими проблемами, могут способствовать уменьшению депрессивных симптомов у родителей и улучшению результатов у их детей. Программы физических упражнений для пожилых людей эффективны также для профилактики депрессии.

Лечение

Лечение тяжелой депрессии проводят в несколько этапов:

1. Этап активного воздействия на организм.
2. Этап поддерживающей терапии.
3. Профилактика эпизодов депрессии в будущем.

Наличие суицидальных наклонностей требует назначения анксиолитиков (Алпразолам или Феназепам). Их прием сочетают с антидепрессантами, которые подбирают в индивидуальном порядке. При отсутствии тяжелых клинических проявлений болезни, пациент может быть отпущен домой. Однако специалист обязан осуществлять ежедневный мониторинг его состояния. Ожидать улучшения следует через 21-28 дней.

Если эффект отсутствует, то переходят на прием трициклических антидепрессантов. Возможно их внутривенное введение. В таком случае пациента госпитализируют.

Спустя месяц активной терапии самочувствие больного должно улучшиться. Это становится поводом для отмены анксиолитиков. Антидепрессанты продолжают принимать еще в течение 1,5 месяцев.

Чтобы справиться с психотическими симптомами, используют антипсихотики, среди которых: Кветиапин. Рисперидон, Оланзапин и другие. Они помогают избавиться от галлюцинаций и бреда.

Кроме антидепрессантов и транквилизаторов, может потребоваться прием гормональных препаратов. Вылечиваться от послеродовой депрессии женщинам помогают эстрогены и препараты тироксина.

Нужно выяснить, какие лекарственные средства принимает человек. Не исключено, что определенные препараты потребуется заменить. Некоторые вещества способны негативным образом влиять на психику больного с депрессивным синдромом

Особое внимание нужно уделить женщинам, получающим гормоны щитовидной железы, а также пожилым людям, которые в силу возраста принимают разнообразные лекарственные средства

Тяжелая депрессия – это не повод для отчаяния, справиться с ней можно, если иметь четкое понимание того, что делать дальше. Самостоятельно больному полноценно противостоять расстройству не удастся, ему обязательно понадобится поддержка близких людей. Именно они должны отвести его к специалисту на прием

При этом неважно, кому требуется помощь: подростку или взрослому человеку

Виды психотерапевтической помощи

Чтобы справиться с депрессией, прибегают к различным методам психотерапевтической помощи. Хорошим эффектом обладают такие направления терапии, как:

• Гипноз.
• Гештальт-терапия.
• Техники нейролингвистического программирования.
• Арт-терапия.
• Лечение игрой.
• Зоотерапия.

Клинический психолог может рекомендовать к прочтению специально подобранные книги.

Вспомогательные методы лечения

Когда человек начнет выходить из депрессии, ему потребуется социальная поддержка. Руку помощи должны протянуть друзья и близкие родственники. Возможно, что психолог предложит посещать специально организованную группу, где пациент будет встречаться с людьми, имеющими аналогичные проблемы. Сеансы групповой психотерапии учат людей правильно выражать свои эмоции. Человек перестает скрывать беспокоящие его мысли. Это способствует скорейшему выздоровлению.

Не следует рассчитывать на мгновенный результат. В лечении тяжелой депрессии одним из действенных лекарств является время. Процесс выздоровления может сопровождаться рецидивами и ремиссиями. Продолжительность терапии определяется степенью тяжести болезни.

Хорошо, если после снятия тяжелых симптомов есть возможность отправиться в путешествие. Знакомства с людьми, расширение круга общения, положительные эмоции от смены обстановки – все это пойдет на пользу человеку с депрессивным типом личности.

Иногда психологи рекомендуют завести домашнего питомца. Этот метод особенно актуален для одиноких людей с ограниченным кругом общения. Уход за животными добавляет забот, заставляет забыть о тревожных мыслях, осознать собственную значимость.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является обязательным условием успешного восстановления психических функций. Методики подбирают в индивидуальном порядке. Наибольшей эффективностью обладают такие процедуры, как:

• Лечебно-физкультурные комплексы.
• Иглоукалывание.
• Ароматерапия.
• Светотерапия.
• Гирудотерапия.
• Лечение грязями.

Помогают справиться с тревожностью водные процедуры. Поэтому полезно посещать бассейн, ездить на морские курорты, заниматься аквааэробикой.

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Тяжелый депрессивный эпизод иногда дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора.

Психотическая депрессия характеризуется психомоторной заторможенностью – человек медленно двигается, почти не разговаривает, большую часть времени лежит в постели. Эта заторможенность делает невозможным любое общение и самообслуживание. Страдания рассматриваются как плата за вину или грехи. При том, что состояние человека является очевидно тяжелым, им утрачивается всякая критика. В таком состоянии человек не осознает необходимости лечения.

Распространенность психотической депрессии

Психотическая депрессия – не редкость. В среднем у пациентов с рекуррентым депрессивным расстройством она встречается примерно в 14% случаев. В стационарных условиях её распространенность выше– 25-45 %; а среди пациентов старших возрастных групп – в 45%.

Недавние исследования, проведённые в 5 европейских странах, показали, что при обследовании общей популяции, у 2,4 % были выявлены критерии депрессивного расстройства, из них у 19% депрессию расценили как психотическую. Согласно этим данным, распространённость психотической депрессии составляет 0,4%.

1. Пападопулос Т.Ф. «Острые эндогенные психозы»
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Ноябрь 2013 г.
3. Журнал «Трудный пациент», июль 2009 «Является ли психотическая депрессия самостоятельным заболеванием?»
4. Биполярное аффективное психотическое расстройство, многоосевая диагностика, биологическая терапия и реабилитация. Кутько И.И., Панченко О.А., Линев А.Н.
5. Журнал «News of medicine and pharmacy» 5 (574) 2016, стр: 14-17

Summary

Article Name
Депрессивный эпизод, симптомы и признаки

Description
Какие бывают симптомы депрессивного эпизода. Как отличить депрессию легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Критерии диагностики по МКБ.

Author

Симптомы тяжелой депрессии

Тяжелая депрессия способна спровоцировать симптомы, которые не всегда удается верно интерпретировать людям, окружающим больного человека. Поэтому при подозрении на ухудшение психологического здоровья близкого родственника или друга, нужно ориентироваться на классическую триаду признаков:

1. У человека всегда снижено настроение.
2. Он становится заторможенным, медленно мыслит.
3. Двигательная активность снижается.

Если в прошлом человек был веселым и жизнерадостным, то из-за развивающейся болезни он утрачивает интерес к жизни. Его не интересуют домашние дела, он перестает участвовать в любых обсуждениях, отказывается ходить на праздники и встречи с коллегами. Вывести больного на диалог сложно, он уклоняется от любых разговоров. Если все-таки удается начать беседу, то можно явно проследить склонность к обвинению самого себя или окружающих людей в бедах, которые с ним случились.

Признаки надвигающейся тяжелой депрессии могут различаться, в зависимости от природы происхождения болезни. Тоска и безысходность при эндогенной форме болезни манифестирует в утренние часы. К вечеру человек начинает чувствовать себя лучше. При психогенном расстройстве, напротив, ухудшение случается в вечернее время. Многие больные указывают на то, что эмоциональная опустошенность настолько сильна, что они переживают ее как физическую боль.

Часто у пациентов развивается дереализация. Она проявляется в отстранении от реальности. Человек воспринимает окружающий его мир, как фантастический и чуждый. Это приводит к отказу от общения и усугублению болезни.

Тяжелая форма депрессии способна провоцировать симптомы, связанные с нарушением в работе внутренних органов. У мужчин ухудшается потенция, у женщин снижается либидо. Отсутствие полового влечения и проблемы в интимной жизни способствуют прогрессированию болезни.

К другим физическим проявлениям тяжелой депрессии относятся:

• Нарушение менструальной функции.
• Отсутствие аппетита.
• Похудание.
• Бессонница.
• Запоры.
• Учащенное сердцебиение.
• Ухудшение состояния кожи.
• Появление глубоких морщин.
• Ломкость ногтей.
• Потеря волос.
• Избыточная потливость.
• Головные боли.
• Одышка.
• Загрудинные боли.

Даже поза человека может о многом рассказать. Больные в течение долгого времени остаются неподвижными. Они сидят или лежат, будто застывшие скульптуры. Голова всегда наклонена вперед, плечи сгорблены, локти упираются в колени. Запущенная степень болезни приводит к тому, что у человека даже нет сил подняться с постели. Он не переодевается, не умывается, не следит за собой. Речь становится замедленной. Больной предпочитает молчать, не отвечает на расспросы. Ему тяжело улыбаться и выражать какие-либо эмоции, кроме тоски.

Психотические симптомы

Тяжелая степень депрессии сопровождается возникновением опасных психотических симптомов. Среди них:

• Галлюцинации.
• Панические атаки.
• Бредовые идеи и мысли.
• Выраженная психомоторная заторможенность.
• Ступор.

Эти симптомы имеют яркое проявление, из-за чего человек утрачивает возможность вести нормальную социальную активность. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи, так как грозит серьезными последствиями.

Психотические расстройства, которые вызывает запущенная депрессия, нередко становятся причинами суицида, либо приводят к проблемам со здоровьем в виде обезвоживания или анорексии из-за голодания.