Виды эпилепсии у взрослых

Диагностика Эпилепсии лобной доли:

Исходит из этиологических факторов, клинических типов припадков, психических и неврологических особенностей, нейрорадиологической диагностики, КТ, ЯМР, ангиографии и ЭЭГ данных.

ЭЭГ при эпилепсии лобной доли часто оказывает лишь незначительную помощь. Иктальная ЭЭГ показывает уплощение ритмических полиспайков (16-24 /с) и вторичную генерализацию из очага. При цингулярной эпилепсии точная локализация очага возможна только по СЭЭГ (стереотаксическая ЭЭГ). ЭЭГ орбито-фронтальной области во время припадка сглажена, с появлением ритмичных полиспайков 16-24 /с и вторичной генерализацией. При дорсолатеральной эпилепсии в большинстве случаев очаг можно хорошо определить регистрацией поверхностной ЭЭГ во время припадка или интериктальном периоде. ЭЭГ при лобной моторно-кортикальной эпилепсии в 75% случаев без фокальной патологии.

Дифференциальная диагностика

Детальное обследование больных с лобной эпилепсией позволяет в первую очередь исключить текущие церебральные процессы.

Общими особенностями пароксизмов при эпилепсии с очагом в лобной доле является типичная феноменология приступов: тоническая или постуральная активность, повышенная двигательная активность, комплексные жестикуляционные автоматизмы, вокализации, их частота, кратковременность, отсутствие или незначительная спутанность сознания после приступа. Последнее часто приводит к ошибочной трактовке припадка, как психогенного. Отличать припадки лобной доли от психогенных очень сложно, и в первую очередь в связи с тем, что нередко оба вида припадков могут наблюдаться у одного и того же больного. В большинстве диагностически сложных случаев окончательный диагноз может быть поставлен только после видео- и телеэнцефалографического мониторирования. Приступы лобной доли можно принять за припадки, исходящие из височной доли головного мозга. Нередко затруднения возникают в дифференциальной диагностике эпилептических вегетативно-висцеральных припадков и обмороков, относящихся к аноксическим (аноксоишемическим) припадкам.

Прогноз

Течение эпилепсии лобной доли характеризуется нередко неблагоприятными тенденциями и более прогредиентно при преобладании более ранних экзогенных факторов в этиологии, начале заболевания с частых припадков, наличии грубых психопатологических расстройств и изменений на ЭЭГ органического типа. Прогноз зависит также от локализации очага в лобной доле.

Online-консультации врачей

Консультация инфекциониста

Консультация анестезиолога

Консультация дерматолога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация иммунолога

Консультация гинеколога

Консультация генетика

Консультация детского психолога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация онколога

Консультация невролога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация офтальмолога (окулиста)

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Клиническая картина

Заболевание проявляется по типу приступов с изолированной аурой, которые весьма разнообразны в своем проявлении. Симптомы височной эпилепсии подразделяются на две группы в зависимости от того, какой отдел височной доли поражен.

Амигдало-гиппокампальная височная эпилепсия наиболее распространена и составляет 65% всех случаев. Дебют заболевания чаще в школьном возрасте, но иногда может начаться раньше или значительно позже. Чаще всего первыми симптомами являются атипичные фебрильные судороги. Они характеризуются следующими проявлениями:

• Возраст, в котором начинается заболевание (до 6 месяцев или после 5 лет);
• Приступы продолжаются около 25-30 минут;
• Обязательное присутствие парциального компонента (двигательные, чувствительные, вегетативные расстройства);
• Обнаружение очаговых симптомов;
• Специфические изменения на ЭЭГ (нарушение мозговой активности в каком-либо из височных отведений).

Для этой клинической формы характерно возникновение сложных парциальных приступов с изолированным выключением сознания и автоматизмами. Они проявляются в виде неожиданного приостановления двигательной активности пациента. Он резко замирает, глаза широко раскрыты, в них читается выражение изумления или испуга. Также нередко появление ороалиментарных (причмокивание, жевание или облизывание губ) или жестовых автоматизмов. В начале приступа отмечается короткая адверсия головы, глаз, тела в сторону эпилептического очага.

Важным клиническим симптомом является нарушение психических функций. Это сновидные состояния Джексона: у пациента появляется внезапное ощущение «сна наяву», чувство нереальности происходящего. Время для него может изменять свой ход – замедляться или ускоряться. Наряду с этим височная эпилепсия характеризуется приступами дереализации, деперсонализации (расстройство восприятия собственной личности, феномен аутоскопии).

Отдельно можно отметить возникновение приступов с появлением сильного беспричинного чувства страха, реже — приступов радости, ощущение счастья, приподнятого настроение («эпилепсия Достоевского»).

Не так широко распространена неокортикальная височная эпилепсия. Для нее характерно возникновение слуховых (ощущение шума, музыки, голосов) или зрительных (сложные панорамные зрительные образы с элементами ранее происходящего) галлюцинации. Пациентами отмечается головокружение с вегетативными симптомами: тахикардия, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение.

«Височные синкопы» — патогномоничные признаки для латеральной височной эпилепсии. Это медленное выключение сознания с падением без судорог, которое сопровождается расслаблением мышц и ощущением «обмякшего» тела. Возможно присоединение дистонических феноменов в конечностях или двигательных автоматизмов.

Нельзя забывать про такие симптомы эпилепсии, как изолированные ауры. Они могут быть в виде вегетативно висцеральных проявлений (неприятные ощущения в области желудка, которые пациент затрудняется четко описать) или обонятельных галлюцинаций («атаки Джексона»). Эти симптомы появляются у 52% пациентов.

Симптоматика и классификация приступов

Все типы приступов при парциальной форме эпилепсии разделяют на два типа: простые и сложные. Простые характеризуются сохранением сознания. При этом возможные различные двигательные и немоторные проявления. Сложные парциальные припадки отличаются от простых нарушениями сознания различной степени выраженности.

Простой парциальный эпиприпадок проявляется:

• возникновением легких сокращений отдельных мышц на нижних или верхних конечностях, а также лице, при этом больной ощущает парестезии (чувство бегающих “мурашек”) на коже;
• непроизвольным поворотом взгляда или головы в сторону;
• повышенным слюноотделением;
• появлением на лице гримас или бессознательного жевания;
• прерыванием речи при разговоре (во время приступа);
• простыми галлюцинациями в виде вспышек света, неприятных вкусовых ощущений и пр.;
• болевыми ощущениями в области живота, а также изжога.

Простые эпилептические припадки встречаются у 30% людей с парциальной фокальной эпилепсией. Во всех остальных случаях развивается сложный приступ, сопровождающийся потерей сознания.

Говоря об эпилепсии и о том, как проявляется сложный парциальный приступ, врачи отмечают следующие характерные проявления:

• больные испытывают повышенную тревожность, отмечают появление страха смерти;
• возникающее состояние заторможенности может объясняться пациентом своей задумчивостью, концентрацией на недавно произошедших событиях;
• характерно появление чувства “дежавю”, человек рассказывает о том, что уже был в этом месте в идентичной ситуации, несмотря на то, что подобное бывает полностью невозможно;
• возникновение двигательных автоматизмов в виде навязчивых движений;
• после окончания припадка возможна амнезия, характеризующаяся отсутствием воспоминаний о приступе.

Считается, что парциальная эпилепсия — доброкачественная по течению патология, которая хорошо поддается терапевтическому лечению. Однако у некоторых больных отмечается развитие генерализованных приступов на фоне фокальных эпилептических припадков.

Симптомы при поражении отдельных долей мозга

Помимо типа эпилептического приступа на симптоматику заболевания влияет локализация эпилептогенного очага в коре больших полушарий. Пациентам следует помнить, что если припадок имеет мультифокальный тип, то клинические проявления не позволяют сразу указать на расположение патологического очага.

Лобные доли

Длительность эпилептического приступа при лобной локализации эпилептогенного очага – до 1 минуты. В редких случаях возможно их серийное возникновение с короткими интервалами. Очень часто возникают в ночное время и не сопровождаются аурой, в отличие от генерализованных судорог. Лобная эпилепсия имеет ряд особенностей:

• короткая продолжительность;
• нарушения сознания выражены слабо;
• характерны двигательные автоматизмы, например, расстегивание и застегивание пуговиц, вращение ручки в руках и др.;
• из-за вовлечения в процесс моторной коры пациент часто падает в начале приступа.

Помимо классической моторной формы в виде судорожных сокращений мышц рук, ног или лица, существуют передние, цингулярные и дорсолатеральные варианты эпиприступа. При передней или фронтополярной форме, пациент ощущает мучительные воспоминания, неконтролируемый наплыв мыслей и нарушения чувства времени и пространства. Цингулярная форма проявляется покраснением лица, частым морганием и потерей контроля над своими действиями. При дорсолатеральном типе припадка пациент бессознательно поворачивает голову и взгляд в одну сторону. При этом у него пропадает способность говорить.

Височная эпилепсия

Характерная черта – развитие сложных парциальных припадков, сопровождающихся нарушениями сознания и автоматизмами различной степени выраженности. При височной эпилепсии характерно наличие обонятельной, зрительной, соматосенсорной, слуховой и других типов ауры. В зависимости от локализации очага в височной коре, выделяют палеокортикальный и латеральный вариант патологии.

Латеральная форма болезни сопровождается речевыми, зрительными и слуховыми нарушениями. У больных часто возникают зрительные и слуховые галлюцинации. При палеокортикальном варианте пациент застывает на одном месте. Взгляд при этом неподвижен и фиксирован в одной точке. Двигательная активность сохраняется даже при исчезновении сознания. Для палеокортикальной формы характерны височные синкопе – потери сознания без развития судорожных явлений.

Причины височной эпилепсии

Рассматриваемый недуг относится к патологиям нервной системы. Кроме того, он затрагивает также и процессы, имеющие связь с метаболизмом.

Височная эпилепсия названа так вследствие месторасположения эпилептогенного очага, вызывающего появление повторных приступов. Патологический разряд также может генерироваться не в височных участках мозга, а попадать туда из иных зон головного мозга, провоцируя соответствующие реакции.

Височная эпилепсия имеет множество различных причин, способствующих ее формированию. Их можно подразделить условно на две группы: перинатальные, включающие в себя факторы, которые влияют в период внутриутробного созревания и во время родового процесса, и постнатальные, то есть те, которые возникают в течение жизни.

К первой группе относят кортикальную дисплазию, недоношенность, асфиксию новорожденных, внутриутробную инфекцию, родовую травму, недостаток кислорода (гипоксия). Височная область подвергается предельному воздействию при родовом процессе из-за своего расположения. Во время конфигурации головки (компенсаторно-адаптивный процесс, который обеспечивает приспособление формы и размера головки ребенка при прохождении по родовым путям к воздействующим на нее силам) в родовом канале происходит сдавление гиппокампа. Вследствие чего, в ущемленных тканях возникает склероз, ишемия, а в последующем преобразующееся в источник патологической электрической активности.

Ко второй группе относят сильные интоксикации, черепно-мозговые травмы, инфекции, опухолевые или воспалительные процессы, локализованные в головном мозге, различные аллергические реакции, чрезмерное потребление алкогольных напитков, высокая температура, нарушение метаболизма и кровообращения, гипогликемия, витаминная недостаточность.

Височная эпилепсия часто может наступать вследствие гиппокампального склероза, который представляет собой врожденную деформацию устройства гиппокампа височной доли.

Нередко причины развития данного недуга установить не удается даже при проведении детальной диагностики и тщательного обследования.

Вероятность передачи височной эпилепсии от родителей к их чадам довольно низкая. Чаще малыши могут получать по наследству лишь предрасположенность к возникновению рассматриваемой патологии при воздействии ряда факторов.

Сегодня лобно-височная эпилепсия выявляется у большего числа людей. Это связано с такими факторами, как устойчиво растущее токсическое загрязнение экологии, высокие показатели содержания в пищевых продуктах токсинов, повышенные стрессогенные условия жизнедеятельности. Кроме того, зачастую у пациентов, страдающих данной формой заболевания, имеется целый ряд сопутствующих патологий, которые исчезают после адекватного основного лечения.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Врачи выделяют ряд общих рекомендаций, направленных на повышение качества жизни и здоровья:

1. Нормализовать рацион питания с исключением из него жирной, копченой, соленой пищи. Следует увеличить потребление овощей, фруктов, орехов и нежирных сортов мяса.
2. Увеличить физическую активность за счет посещения бассейна, тренажерного зала, езды на велосипеде, бега и пр.
3. Исключить вредные привычки.
4. При наличии соматических и неврологических заболеваний своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать назначением лечащего врача.

Парциальная эпилепсия в отличие от генерализованной формы имеет благоприятный прогноз. Выявление болезни после первого приступа и комплексная терапия, включающая в себя лекарственные препараты, позволяет контролировать течение заболевания и предупредить повторные эпиприпадки. Больным ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как это чревато развитием генерализованных судорог и осложнений.

Что такое височная эпилепсия?

Височная эпилепсия (ВЭ) – такая разновидность заболевания, когда при детальном обследовании обнаруживается патологический очаг. То есть это симптоматическая фокальная форма

. Формулировка «височная эпилепсия» указывает на расположения очага формирования судорожной готовности в головном мозге.

Симптомы и признаки височной эпилепсии у детей

ВЭ проявляется разнообразными по своему характеру припадками, что зависит от локализации патологического очага. Это могут быть простые фокальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные приступы. У 80% больных наблюдается аура – особое состояние, предшествующее самому припадку. Характер ауры также зависит от расположения очага патологической активности. Аура бывает:

• зрительная – связана с нарушением зрительного восприятия (световые искры или, наоборот, потеря зрения, галлюцинации);
• вкусовая, при которой пациент ощущает какой-либо вкус во рту;
• слуховая – пациент начинает слышать разные звуки;
• обонятельная – связана с появлением определенных запахов.

Особенностью простых парциальных приступов является сохранное сознание, то есть больной способен описать свои ощущения. Припадки могут быть:

• моторными (судороги);
• сенсорными, когда есть слуховые, вкусовые, ощущение ползания мурашек.

Проявления обычно стереотипные, то есть чувствуется один и тот же вкус или запах, в основном, неприятной гаммы – бензин, жженая резина.

Иногда свои чувства пациенты описывают, как «сон наяву»: предметы видятся в искаженных размерах, изменяются ощущения восприятия времени.

Сложные парциальные припадки характеризуются выключением сознания и характерными автоматизмами.

Автоматизмы – это однообразные действия, совершаемые пациентами: потирание рук, «счет денег», перебирание одежды. В более сложных ситуациях ребенок одевается, может самостоятельно куда-то уйти.

Причины височной эпилепсии у детей

В отличие от других форм заболевания, ВЭ возникает как следствие страдания головного мозга во время вынашивания или в процессе родов (перинатальные причины) или факторов, повреждающих центральную нервную систему в первые годы жизни (постнатальные причины).

Перинатальные причины:

• внутриутробная инфекция;
• нарушение формирования коры головного мозга.

Постнатальные причины:

• нейроинфекции (энцефалит, энцефаломиелит);
• черепно-мозговые травмы;
• поствакцинальная реакция;
• опухоли;
• нарушения мозгового кровообращения.

Височная доля из-за своего расположения подвергается наибольшему воздействию при родах. Гиппокамп сдавливается во время конфигурации головки родовом канале. В ущемленных тканях развивается ишемия, склероз, которые становятся в последующем источником патологической электрической активности.

Лечение

Лечение симптоматической эпилепсии базируется на нескольких принципах:

• Проводят монотерапию одним препаратом, так как одновременный прием нескольких средств одновременно может дать обратный эффект. Лекарства могут вступить в конфликт и вызвать ухудшение течения болезни.
• Дозу рассчитывают по принципу от меньшего к большему. Пациенты препараты начинают принимать постепенно, постоянно находятся под наблюдением врача. При необходимости дозировка корректируется.
• Лечение прекращают в случае прекращения приступов, причем необходима стойкая ремиссия в течение не менее четырех лет. Прием лекарств нельзя прекращать внезапно и самостоятельно, это делается только с разрешения врача во избежание рецидива. В период отмены медикаментозной терапии необходимо регулярное обследование ЭЭГ.

Что касается конкретных препаратов, которые применяются при лечении эпилепсии, то их много: Финлепсин, Карбамазепин, Зептол, Тимонил, Тегретол, Карбасан, Конвулекс, Депакин Хроно, Энкорат-Хроно, Вальпарин Ретард, Дифенин, Люминал и ряд других. Конкретный препарат выбирает врач в зависимости от причин возникновения заболевания, его формы, а также иных индивидуальных особенностей организма.

Симптоматическую эпилепсию также лечат радикальным путем – при помощи оперативного вмешательства. Это связано с тем, что при этой форме заболевания очаг нервной возбудимости можно диагностировать, а значит можно оперировать.

Успешнее всего методом резекции лечатся поражения височных долей мозга, благоприятный исход (полное исчезновение припадков) в этом случае может достигать 90%.

Природа патологии

Природа лобной эпилепсии в основном инфекционная или травматическая, но есть и другие факторы, влияющие на появления болезни. Причины возникновения эпилептического очага:

• атрофия клеток мозга в лобной доле;
• травматизм;
• нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты);
• опухоли (астроцитомы, олигодендроглиомы);
• артериовенозные мальформации;
• гипоксические состояния (шок, коллапс, атеросклеротическое поражение сосудов, тромбоз артерий шеи, у детей – гипоксия и асфиксия в родах, маловодие во время вынашивания плода);
• миграция нейронных клеток или дисгенезии.

При наличии у пациента в анамнезе опухолевого процесса, перенесенных инфекций головного мозга, черепно-мозговых травм и сосудистых мальформаций формируется эпилептический очаг. В нем повреждаются нервные клетки (нейроны). Они меняют свою структуру.

В норме у нервной клетки имеется короткие и длинные отростки, через которые они связываются между собой, осуществляя передачу нервных импульсов. Короткие отростки (дендриты) предназначены для приема импульса. Длинный отросток (он единственный) передает информацию другой клетке.

Статистика заболевания

При формировании эпилептического очага у нейронов изменяются дендриты. Они становятся короче, плохо справляются со своей функцией.

Сами нервные клетки становятся более возбудимыми, а в совокупности с другими поврежденными нейронами формируют центр эпилепсии (возбуждение преобладает над торможением). В нем также наблюдается увеличение питающих клеток (глиальные нервные клетки не участвуют в передаче нервного импульса).

При возникновении возбуждения у одного нейрона, активируется весь эпилептический очаг, вызывая приступ с форсированием судорог. Частота припадков зависит от порогового уровня возбуждения клеток. Чем ниже пороговый уровень возбуждения, тем легче и чаще возникают припадочные состояния.

Характеристика приступов

Болезнь у ребенка может возникать при затяжных родах, длительной гипоксии во время прохождения по родовым путям. У детей она может проявиться также после травмы головы, вызванной родовспоможением при помощи вакуум-экстрактора, акушерских щипцов. Формированию очага биоэлектрической активности у детей способствуют также:

• внутриутробная инфекция;
• опухолевидные образования мозга;
• травмы головы;
• менингиты и энцефалиты, сопровождающиеся очень высокой температурой;
• фенилкетонурия;
• алкогольный синдром плода;
• желтуха новорожденных.

Лечение височной эпилепсии

Диагностировать височную эпилепсию можно до года. В основном лечение направлено на контролирование появления припадков, снижая их количество проявления. Это помогает удлинить время ремиссии и улучшить самочувствие больного. При своевременном лечении возможно полное избавление от заболевания в 60% случаев.

В лечении височной эпилепсии используется противосудорожная терапия, которая в 60% случаев уменьшает количество припадков, а в 11-25% случаев фиксируется продолжительное отсутствие припадков.

Противоэпилептические препараты являются основными и используются как монотерапия и политерапия. Здесь используются:

1. Вальпроаты.
2. Гидантоины.
3. Барбитураты.
4. Фенитоин.
5. Карбамазепин.

При неэффективности одного препарата назначается прием сразу нескольких (Финлепсин и Ламиктала или Финлепсин и Депакин). Также назначаются Ламотриджин и Бензодиазепины. Однако у больного возникает привыкание к ним. Они дают лишь временный эффект в остановке возникновения приступов. Это заставляет врачей использовать другие методы лечения височной эпилепсии – нейрохирургическое вмешательство:

• Амигдалотомия.
• Селективная гиппокампотомия.
• Фокальная резекция.
• Височная резекция.

Данные процедуры позволяют навсегда избавиться от эпилептических припадков (в 75-80% случаев), поскольку устраняется очаг их возникновения. В остальных (более сложных) случаях эти меры являются неэффективными. Могут возникнуть осложнения:

1. Гемипарез.
2. Мнестические нарушения.
3. Расстройство речи.

Вот почему при выборе метода учитывается множество факторов, которые диагностирует врач.